
Εκατομμύρια μονάδες προϊόντων αίματος μεταγγίζονται ετησίως σε ασθενείς. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταγγίζονται για τη βελτίωση της ικανότητας μεταφοράς οξυγόνου σε ασθενείς με συμπτωματική αναιμία. Η μετάγγιση πλάσματος διορθώνει κλινικά σημαντικές διαταραχές πήξης σε ασθενείς με ή με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Οι ήπιες μη φυσιολογικές εργαστηριακές τιμές πήξης δεν είναι προγνωστικές για κλινική αιμορραγία και δεν πρέπει να διορθώνονται με το πλάσμα. Τα μεταγγιζόμενα αιμοπετάλια προλαμβάνουν ή αντιμετωπίζουν την αιμορραγία σε ασθενείς με βαριά θρομβοπενία ή δυσλειτουργία αιμοπεταλίων. Το κρυοίζημα μεταγγίζεται για τη θεραπεία της υποινωδογοναιμίας.
Πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή μετά τη μετάγγιση προϊόντος αίματος. Η υπερφόρτωση του κυκλοφορικού που σχετίζεται με τη μετάγγιση είναι η πιο κοινή αιτία θνησιμότητας από προϊόντα αίματος.
ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ
Τα ερυθρά αιμοσφαίρια (RBCs) μεταγγίζονται για να αυξηθεί η ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου σε ασθενείς με συμπτωματική αναιμία. Στους ενήλικες, κάθε 1 μονάδα RBC που εγχύεται αυξάνει την αιμοσφαιρίνη κατά 1 g/dL. Οι περισσότερες κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι οι ασθενείς τα πάνε πολύ καλά με περιοριστικούς ουδούς μετάγγισης (αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 7 έως 8 g/dL).
Ανάλογα με την ομάδα αίματος καθενός, υπάρχουν συγκεκριμένες ομάδες αίματος (RBCs) που μπορούν να μεταγγισθούν:
Το πλάσμα μεταγγίζεται για τη διόρθωση μιας κλινικά σημαντικής διαταραχής πήξης σε ασθενείς με ή με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Η τυπική δόση πλάσματος είναι 10-20 mL/kg.
ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ
Τα αιμοπετάλια μεταγγίζονται για την πρόληψη ή τη θεραπεία της αιμορραγίας που σχετίζεται με θρομβοπενία ή δυσλειτουργία αιμοπεταλίων. Οι ουδοί μετάγγισης ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με την κλινική κατάσταση. Η ουδός μετάγγισης αιμοπεταλίων για τους περισσότερους ενήλικες πριν από χειρουργική επέμβαση ή τοκετό συνήθως είναι ένας αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 50000/L.
ΚΡΥΟΙΖΗΜΑ
Το κρυοίζημα περιέχει παράγοντες πήξης VIII και XIII, ινωδογόνο και παράγοντα von Willebrand. Κυρίως χρησιμοποιείται για την ανεπάρκεια του παράγοντα VIII, και σε υποινωδογοναιμία. Η ουδός μετάγγισης είναι συνήθως επίπεδα ινωδογόνου μικρότερα από 100-150 mg/dL.
Επί υποψίας αντίδρασης κατά τη μετάγγιση, σταματά αμέσως η έγχυση και παρέχεται υποστηρικτική φροντίδα. Για οποιαδήποτε αντίδραση, ο εμπλεκόμενος σάκος του προϊόντος αίματος, η περίληψη της κλινικής αντίδρασης και τα δείγματα αίματος και ούρων μετά τη μετάγγιση από τον ασθενή αποστέλλονται στην τράπεζα αίματος για να διευκολυνθεί η διερεύνηση της αντίδρασης.
Αντιδράσεις ανοσοποίησης
Πυρετική μη αιμολυτική αντίδραση μετάγγισης (FNHTR).
Οι FNHTRs Χαρακτηρίζονται από αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1°C ή μεγαλύτερη εντός 4 ωρών από τη μετάγγιση και μπορεί να συνοδεύονται από ρίγη, υπέρταση, ταχυκαρδία και ταχύπνοια. Αυτό προκαλείται από αντισώματα λήπτη που συνδέονται με λευκά αιμοσφαίρια στο προϊόν αίματος ή προφλεγμονώδεις κυτοκίνες που παράγονται μέσα στο προϊόν. Η θεραπεία με αντιπυρετικά μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των σημείων και των συμπτωμάτων.
Αλλεργική αντίδραση μετάγγισης.
Οι αλλεργικές αντιδράσεις μετάγγισης προκαλούνται από αντισώματα ανοσοσφαιρίνης Ε που συνδέονται με αλλεργιογόνα, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση ισταμίνης. Οι αλλεργικές αντιδράσεις μετάγγισης ποικίλλουν σε βαρύτητα από την πιο κοινή μορφή μεμονωμένης δερματικής προσβολής έως τοπικό αγγειοοίδημα και αναπνευστική συμμετοχή έως υπόταση, σοκ και πλήρη καρδιαγγειακή κατάρρευση. Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις, η πιο σοβαρή εκδήλωση αλλεργικών αντιδράσεων μετάγγισης, εμφανίζονται σε 8/100.000 μονάδες προϊόντων αίματος που μεταγγίζονται. Συνήθως συμβαίνουν κατά τη μετάγγιση ή εντός 4 ωρών μετά τη μετάγγιση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της αντίδρασης, τα αντιισταμινικά, τα γλυκοκορτικοειδή, τα βρογχοδιασταλτικά και η επινεφρίνη είναι όλα πιθανές θεραπείες. Η μείωση του όγκου και το πλύσιμο μειώνουν τα ποσοστά αλλεργικής αντίδρασης μετάγγισης.
Οξεία πνευμονική βλάβη που σχετίζεται με τη μετάγγιση (TRALI).
Ως TRALI ορίζεται ως το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα που εμφανίζεται συνήθως εντός 6 ωρών από τη μετάγγιση. Η τρέχουσα κατανόηση της παθοφυσιολογίας είναι ότι μηχανισμοί που εξαρτώνται από αντισώματα και ανεξάρτητοι μηχανισμοί οδηγούν σε ενεργοποίηση ουδετερόφιλων, ενδοθηλιακή βλάβη, τριχοειδική διαρροή με εξαγγείωση εξιδρωματικού υγρού και τελικά οξεία πνευμονική βλάβη. Τα ευρήματα περιλαμβάνουν δύσπνοια, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υποξαιμία, πυρετό, ρίγη, αλλαγές αρτηριακής πίεσης και αμφοτερόπλευρες πνευμονικές διάμεσες διηθήσεις στην ακτινογραφία θώρακα.
Αιμολυτική Αντίδραση Μετάγγισης (HTR).
Μια HTR είναι συνήθως η προκαλούμενη από αντισώματα καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε έναν ασθενή και μπορεί να αποδοθεί σε ασύμβατα RBC ή πλάσμα. Η πιο κοινή αιτία των οξέων HTRs είναι το ανθρώπινο λάθος. Αιμόλυση, πυρετός, ρίγη, ίκτερος, οξεία νεφρική βλάβη, πόνος, σοκ, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη και θάνατος είναι όλες πιθανές επιπλοκές. Η υποστηρικτική φροντίδα συνιστάται για ασθενείς που εμφανίζουν HTRs.
-Νόσος που σχετίζεται με την αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή (TAGVHD).
Το TAGVHD είναι μια σπάνια αλλά σχεδόν καθολικά θανατηφόρα επιπλοκή. Προκύπτει από λεμφοκύτταρα δότη, που στοχεύουν ιστούς του λήπτη. Οι ασθενείς με τον υψηλότερο κίνδυνο TAGVHD είναι βαριά ανοσοκατεσταλμένοι. Κλασικά ευρήματα όπως εξάνθημα, πυρετός, ναυτία, έμετος, διάρροια, πανκυτταροπενία και ηπατική βλάβη μπορεί να εμφανιστούν εντός 5-10 ημερών από τη μετάγγιση, με πλήρη απλασία μυελού εντός 21 ημερών. Η αντιμετώπιση είναι μόνο υποστηρικτική. Η ακτινοβόληση ή η απενεργοποίηση του παθογόνου μπορεί να αποτρέψει την TAGVHD.
Αντιδράσεις μη ανοσοποίησης
Κυκλοφοριακή υπερφόρτωση που σχετίζεται με τη μετάγγιση.
Συμβαίνει όταν ο όγκος έγχυσης του προϊόντος αίματος οδηγεί σε καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Η μειωμένη καρδιακή και νεφρική λειτουργία, η αντιρροπούμενη αναιμία, η προϋπάρχουσα θετική ισορροπία υγρών, η διάγνωση καρκίνου, και η προχωρημένη ηλικία είναι όλες παράμετροι που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο υπερφόρτωσης του κυκλοφορικού που σχετίζεται με τη μετάγγιση. Τα ευρήματα στην υπερφόρτωση του κυκλοφορικού που σχετίζεται με τη μετάγγιση είναι κλινικά παρόμοια με το TRALI: δύσπνοια, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υποξαιμία, πυρετός, ρίγη, υπέρταση και αμφοτερόπλευρες πνευμονικές διάμεσες διηθήσεις σε ακτινογραφία θώρακα. Αν και η προφυλακτική διούρηση περιμετάγγισης δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού που σχετίζεται με τη μετάγγιση, η διούρηση ως μέρος μιας συνολικής στρατηγικής για τη βελτιστοποίηση της κατάστασης όγκου μπορεί να είναι ευεργετική.
Σηπτική Αντίδραση.
Η σήψη από μετάγγιση αποδίδεται σε βακτηριακή ανάπτυξη σε ένα προϊόν αίματος και εμφανίζεται σε 1/100.000 μεταγγιζόμενες μονάδες. Τα αιμοπετάλια έχουν τα υψηλότερα ποσοστά βακτηριακής μόλυνσης (1 στις 3.000 μονάδες). Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως εντός 24 ωρών από τη μετάγγιση. Για να διαγνωστεί με σιγουριά μια σηπτική αντίδραση μετάγγισης, ο ασθενής και το εμπλεκόμενο προϊόν αίματος θα πρέπει να έχουν τον ίδιο μικροοργανισμό απομονωμένο. Η έγκαιρη αναγνώριση και η ταχεία έναρξη της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας είναι απαραίτητη.
Λοίμωξη που μεταδίδεται από μετάγγιση.
Εκτός από τη βακτηριακή μόλυνση, οι λοιμώδεις οργανισμοί που μεταδίδονται στο αίμα μπορούν να μεταδοθούν με μετάγγιση. Οι εθελοντές δότες ερωτώνται το ιστορικό τους για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης από μετάγγιση. Παρά το γεγονός ότι τα προϊόντα αίματος είναι ασφαλέστερα σήμερα από ό,τι στο παρελθόν, υπάρχουν μικροί αλλά πραγματικοί κίνδυνοι λοιμώξεων που μεταδίδονται με μετάγγιση.